乌贼

张廷模讲解中药学第七十七集视频讲


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主讲人:张廷模教授,博士生导师,国家中医药管理局重点学科建设专家委员会委员,该局重点学科临床中药学学术带头人,国家食品药品监督管理局新药评审专家。主张继承不泥古,发扬不离宗,提出了中药药性“三性说”、“一物二气说”、“配伍的相对性”等一系列药性理论观点,并对中药功效记述的完整性和术语的规范化,做了大量工作。

第77讲固精缩尿止带药概述固精缩尿止带药:山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、海螵蛸、金樱子、莲子、芡实涌吐药概述涌吐药:常山、瓜蒂、胆矾

第三节固精缩尿止带药

下面页。收涩药的第三节,固精缩尿止带药。这一节的药物,它有三种不同的功效,固精缩尿止带,一般的这一节的药,至少有两种或者其中三种(功效)都有,但实际上呢,这三种功效从广义上来说,都是在固摄肾气。那么这个肾气虚,肾气不固,往往也导致精关不固而出现了遗精、滑精。膀胱失约了,就出现了尿频、遗尿。带脉不束,就出现了妇女的白带过多。所以从广义上来讲,都可以说是固摄肾气的,所以把这类的药,放在一起。这一类的药的主治,比如说固精的药,治疗的是遗精、滑精。滑精是不知不觉的,男性出现了这种遗精,一般是虚证。但是遗精绝大多数不完全是虚证,所以这个常常出现一些误解,尤其是在青年当中,男性青年当中,出现遗精是个正常的生理现象,是不需要治疗的,更不能用收涩的方法来治疗。另外就是成年人出现遗精,有的是比如湿热下注,湿热扰动了精室,有的是因为神有所思而引起了精关不固,就是一般文献上说的,这个神动于上而精遗于下,这种就需要安定心神,也不一定用收涩的方法,所以绝大多数遗精,不是病态,是属于正常的。有的是属于实证,这(固精药)仅仅是用于虚证当中的。那个缩尿主要是治疗尿频,尿频也是小便比较清长,失掉了约束,这样才是虚证,才是属于滑脱不禁,那么比如说在湿热淋证当中,那出现尿频的症状,有的时候,一个小时都要排尿几次,那么它有尿道的灼热、淋漓刺痛,或者点滴难尽,那也是一种实证,那不能收涩的,越收涩湿热越不能通过小便排出。那白带是女性的一种正常的分泌物,一般都有,但是有一定的量,而且没有异味,颜色也比较正常。只有这个量很多,出现了异味的时候才叫带下证,或者白带过多证。那白带过多,也是有虚有实的,实一般比如说湿热下注,譬如说有阴道滴虫这样一些(病)都可能出现,那么这一类的止带的药,也是不适合的,也只有用于虚证、肾气不固而引起,所以这一类的药的主治,一定要分清虚实,只能用于虚证,不能用于实证,那么对于虚证,一定都要配伍补肾的药。很多固精缩尿止带的药,本身就能够补肾气或者补肾阳,或者补肾精,它本身就是既能涩,又能补。补虚药尤其是补阳药当中,这类的药不少,我们这一节里面也有不少这种情况,它既是补虚的,又是收涩的,对这一类的证候是最适合的。

山茱萸

在这一节的具体药物当中,比较重要的(是)第一味药是山茱萸。这个山茱萸,是这个山茱萸科的一种小灌木,它结的这个果实上的果肉,果肉收集起来,干燥了以后(入药)。因为它很酸,所以有的书上,又给它有一个别名,叫作酸枣皮,或者有的称为枣皮。但是称为酸枣皮,和前面的酸枣仁,没有什么联系,不是同一种植物,只是名称有相混淆的地方。有的称为枣皮,和大枣也没有联系,也是完全不同的植物,它们的来源没有什么近缘关系,更不是同一种植物,所以这是关于名称。山茱萸,既是补虚药,这个补虚药,它主要是补肾气和补肾精的,又是收涩药,那么它收涩,一个是在固涩肾气,或者说固肾精,这是广义的,包括遗精、遗尿,这类都可以使用。另外它还有敛汗和止血这方面的作用,所以它的收敛作用,也是比较广泛的。这个山茱萸在临床上,可以单独地把它作为一个补肾的药,如果没有这个肾精不固、肾气不固的这个遗精、滑精或者尿频、遗尿,这样一些滑脱不禁的证候的,完全可以用,就把它作为单纯的补虚药,那么最好的就是两者兼有,它同时发挥(补虚和收涩作用)。这个山茱萸在补肾阳的方和补肾阴的方当中,使用都非常普遍,比如说这个六味地黄丸、知柏地黄丸,补肾阴的,里面有山茱萸和知母、黄柏这些滋阴降火的药一起用于肾阴虚、阴虚火旺。那么这个肾气丸,它和这个附子、肉桂配伍在一起是治疗肾阳虚的。张景岳的左归丸、右归丸,也是偏于温阳或者偏于补阴,都可以使用,主要是用于它来补肾精。肾精是肾阴、肾阳的物质基础,是从这个角度(考虑的)。所以有的书说它既补肾阳又补肾阴,这个不准确,应该说它在补肾阳和补肾阴的方当中都普遍使用。为什么普遍使用?它长于补肾精,长于补精气,为这个肾阴、肾阳提供物质基础,应该从这样来理解,就可能更准确一些。另外这个山茱萸,在敛汗和止血方面,用得不多。治虚汗主要用于阴虚的盗汗,配伍滋阴降火的药。那么止血,也主要是用于崩漏,或者月经过多,一般的出血证,这个山茱萸是用的比较少的。所以这个都是它很次要的(功用),主要它还是一个补肾药和固涩肾气的药,就说前面的这几个功效才是为主的,山茱萸就作这样一个简单介绍。

覆盆子

下面这个覆盆子,不要求,它是一个蔷薇科植物的果实,也可以作为一种野果,成熟了以后,酸甜可口的,很多在农村里面,一些儿童都喜欢摘来吃。成熟了以后,它带那种乌黑的颜色,酸甜可口的,整个这个形状,就有一点像草莓的形状,只不过它是长在有刺的蔷薇科这个蔓生植物上面的那种聚合的果实。为什么叫覆盆子?寇宗奭有一个说法,这个盆就是尿器,就是盛小便的那个器皿,那么因为这个药,能够补肾,又能够固肾气、固肾精,那么服用了以后,夜尿频多的一些症状消失了,这个尿器就没有用了,就把它翻过来,覆在房间的角落里面,这个叫覆盆子。这个可能有一点望文生义,但是有一个好处可以帮助记忆这个药物,它是补肾,又能够固涩肾气的,它可以治疗这个遗精、滑精,和遗尿、尿频。李时珍的说法,它的形状,这个果实象一个小的盆,翻过来那种形状,因为它有一个凹陷的那个长果柄的地方,凹陷往里面,像一个小盆状,当然都有自己的道理。这个药因为作用一般,为什么一般?它不能太成熟,太成熟没有办法干燥,就很容易就霉变、腐烂了,所以一般是没有成熟的,它作用就比较差一些,这个在药材里面作用都相当缓和,所以知道它既是补虚的药,又是一个收涩药,或者在一些方剂里面会出现,我们在中药里面不要求。

桑螵蛸

下面一个药,桑螵蛸,这个桑螵蛸,是一个动物药,它来源于昆虫螳螂的卵鞘,那么螳螂在一些树干上产卵的时候,产在一个软绵绵的一个灰褐色的,好像那个海绵状的东西里面,把它收集起来,里面有螳螂的虫卵,就叫桑螵蛸。所以采下来以后,马上就要蒸,蒸的目的,一个就是把虫卵杀死,不杀死,很快就孵化,孵化了以后,它的作用就失掉了,就不明显了。另外,不蒸的卵鞘,前人用了的时候,认为有滑肠的这样一个不良的反应,蒸了以后,它又不会滑肠。所以一般都是采收了以后,马上就把它蒸(一下),主要就是把它里面的虫卵杀死,不让它孵化,而且避免产生滑肠。这个桑螵蛸是一个典型的补阳药,它可以用于阳痿或者其它的肾阳虚的一些病证,有一定的效果,所以和前面学过的补骨脂、淫羊藿这一类的补阳药,在补阳方面,它是大同小异的,那么配伍应用的情况也是一样的。但是这个桑螵蛸,又是一个收涩药,这收涩药主要就是收涩肾气,固精缩尿。在固精缩尿这两者之间,它最佳的是缩尿,就是肾气不固,膀胱失于约束,夜尿频多,这是它的最佳的主治。所以在古方里面,比如说桑螵蛸散,主要就是治疗的这种证候。这个药在民间,有一个不是很文雅的名称,但是突出了它的特长,有的地方在民间,全国很大范围,把它叫作来尿狗、流尿狗,就是说好像一些小孩夜尿,那个肾气不固的时候,用了这个药以后,就不会遗尿,它主要在这方面,是它的优势。狗就是动物,一般那种称儿童(为)小狗,晚上在流尿,就这样,其实上就减少它的夜尿,实际上就是缩尿。来尿,有的叫流尿,就是排小便的意思,去来的来,这是关于桑螵蛸的简单的内容。

海螵蛸

下面一个海螵蛸,就是这个乌贼骨,这个乌贼的贝壳,把它对收集起来,它主要也是含碳酸钙的一个海产动物的贝壳。这个药没有补虚的作用,只有收涩的作用。那么收涩呢,它有止带、止血和固精(作用),作用都比较微弱,其实都很少用。用的比较多的,现在一个是内服作为制酸(药)。这个我们前面讲牡蛎的时候讲过,它是碳酸钙煅烧了以后,成为了这个氧化钙,弱碱性的。一方面它敛疮生肌,保护溃疡面,另一方面,中和胃酸,减少胃酸对胃溃疡的刺激,所以这个和前面讲过的是一样的,这个海螵蛸也比较常用,作为内服,比如说这个乌甘散、乌及散,乌及散是乌贼骨就是海螵蛸,和白及(配伍),白及它能够止血生肌,也是治疗消化性溃疡常用的。那乌甘散,就是乌贼骨和甘草,甘草呢,也可以解痉止痛,用它来缓急止痛,其实它也是能够减少胃酸的,这些都是有效的一些经验方。这个药外用收湿敛疮,这个也是所有的海产贝壳,比如石决明、珍珠母、牡蛎这些都有的(作用),煅了以后,研成很细的粉末,对于湿疮、湿疹或者烧伤、烫伤了以后,需要促进疮面愈合的时候的,都可以外用一点,这个也是共性的。这个海螵蛸又叫乌贼骨,也是简单地了解它的这个功效。

金樱子

下面金樱子,这个也是蔷薇科的一种金樱的果实。这个金是它的颜色,就是到了秋天以后,这个果实金黄色的,樱也是它的形状,就像一种花瓶,陶瓷作的那种樱,花瓶状的,那么加上这个木字旁(的樱),这个和罂粟的罂都是形状(像)陶瓷或者土陶这一类的。它是果实,所以叫金樱子,也是一个固肾气的药,它也用于遗精、滑精,也有一点止泻的药。那么这个药,没有明显的补虚作用,但是现代认为它含有比较多的营养成分,比如说含丰富的维生素类,但是中医并不强调这个营养,所以也不认为它是能够补虚的药,也就是一个固肾气的药,同时还能涩肠止泻。这个药在临床上,比覆盆子用得多一点,因为它不是补虚药,所以常常和补虚药一起配伍使用,这个也是作一般常识性的了解。那么这一节里面,剩下的两个药,是除了山茱萸以外,要求掌握的,(也是)比较重要的药。

莲子

第一个药,就是莲子。这个药来源于水生的植物莲,就是我们都知道这个食品当中那个藕,用它的成熟的种子,开花以后(结的)莲子,作为药用。这个药就是一个作用于心、脾、肾三脏,兼有收涩作用的一个药。它最佳的是作用在脾胃,能够健脾益气,类似于山药那一类药,健脾益气,同时它又有止泻的(作用)。这个收涩作用比山药强一些,所以经常和山药这一类的药配伍在一起治疗脾气虚的便溏腹泻,同类的药,比如说薏仁、茯苓,都能够健脾补气,那么茯苓、薏仁是除湿的药。这个药虽然不除湿,它止泻的作用强于山药,所以同类的药,经常配伍在一起。它也是一个食品,比如说八宝粥这一类(食品中)经常都有(莲子),也可以炖肉。这样子食用它主要作用在脾。作用在肾,它主要是补肾气,又能够固涩肾气。那么肾气虚的肾气不固,遗精、滑精,遗尿、尿频,也是能够用的。白带过多,可能是肾气虚,肾气不固,也可能是脾虚,湿浊下注,那么它与脾肾两脏,它都可以补养,所以也是用得比较多。那么这个药对于心,它能补心气,同时又能够安神,所以是一个养心安神的药,但是这个作用很一般,所以作为很次要、很次要的养心安神药,在一些治疗心神不宁的方当中,这个可以配伍地使用。所以这个药用得比较多的,主要是在脾,其次是肾,是其次才是在心,对于这三脏,都有补虚作用的。

芡实

另外的一个药,芡实。这个芡实和莲子,它同样都是水生的,水生的这个芡这种成熟的种子、应该是种子,它和莲子在脾肾两脏完全一样,能够补脾气,又能够止泻,用于脾虚的泄泻,既能补肾气,又能够固涩肾气,所以用于肾气虚,肾气不固的遗精、滑精、遗尿、尿频和白带过多,常常和这个莲子配伍在一起。不同的呢,只有细微的那么一点点。莲子能够作用于心,能够养心安神,芡实没有这个作用,但是芡实,除湿的作用,优于莲子,所以对于白带或者泄泻,这个湿浊偏盛的,这个芡实的作用,优于莲子,所以在一些治疗脾虚有湿的便溏腹泻,或者湿浊下注的这种白带过多,用的机会比莲子多一些,这是这两个药的基本内容。要说明的两个问题,一个问题,这个芡实经常和金樱子配伍在一起,就是有名的治疗这个肾气不固、肾气虚的水陆二仙丹。为什么叫水陆二仙丹,这个芡实是一个水生的植物,用它的种子,那么这个金樱子,是长在山坡上,陆生的一个植物的果实。把一个陆生和水生的两种药材,组合在一起,治疗这个肾气虚而肾气不固的(证候),有一定的效果,所以叫水陆二仙丹,是一个有名的经验方,这个今后方剂要学,我们这个中药里面也谈到了。另外就是莲子后面有很多的附药,其实莲这种植物,全身都是可以作药用,它的这个叶片,就是荷叶,可以化湿,尤其是夏天,感受了暑湿,有的用荷叶来煮粥,它能够健脾除湿的。这个莲子中间有个胚芽,绿色的叫莲子心,莲子心主要是清心火的,它属于清热泻火的药。我们前面的收敛止血药当中的藕节,就是它的下面的根茎,中间的节,那就是藕节。另外它的花托,作为莲房,这都是在附药里面,这个自己看一看,用得很少,像它的莲房,有一定的收敛性的止血化瘀的作用,用得不多。知道它全身都是药,用得最多的是莲子,其实呢,是莲子心,清心热,清热泻火药。(再)其次就是荷叶,这个(主要是)化湿。还有莲须,它的花蕊,也是一个固精缩尿的药,今后在这个金锁固精丸当中要用到(主要是)这个莲须,莲须是它的花蕊。这个自己看一下,这些都不要求,整个收涩药,就讲这样一些内容,注意的是收涩药和补虚药当中的一些药互相交叉,比如说这里的桑螵蛸,就可以把它放在补阳药,那么这个补阳药当中的,比如说补骨脂、益智仁也可以把它放在收涩药,所以可以联系起来,再互相参照,这是关于收涩药。

第二十七章涌吐药

下面二十七章,涌吐药,简单地说一下,二十七章的涌吐药。能够引起涌吐的药物就称为涌吐药。这个涌吐药,在概述当中,只要求简单地了解两个问题,一个问题,是功效主治当中的主治,功效很简单,这一类的药,都能够引起比较剧烈的呕吐,就是都有涌吐的作用,那么它在怎样的情况下,能够使用,能够主治什么病证?因为在中医的八法当中,吐法是八法(中)的一个大法,前人认为通过涌吐,是驱除邪气有效的一个途径,但是造成了呕吐,有时可以说是一个严重的不良反应,对人体的正气,也有明显的耗伤,所以在当代的中医临床,在一般的情况下,这个涌吐的方法,已经不作为一个祛除邪气很常用的方法了,只是在很一些特殊的、不得已的情况下,才用这个涌吐的方法,而且现在用涌吐的方法,还不一定用药物来造成这个不良反应,可以用物理的方法,比如说让这个患者喝一点淡盐水,或者喝一些白开水以后,用这个干净的东西,在他的咽部刺激一下,有的马上就会恶心呕吐,比如说医生用压舌板,把这个舌头的根部压住,在舌根的深部刺激一下,有的用棉签或者用这些洗干净的羽毛,那都会造成呕吐,不一定要用药物。当然药物可能来得迅速或者彻底一些。在怎样的情况下,才用这个涌吐的方法。就是在我们这个主治(中),有这么几种情况,第二行,这个涌吐药的功效、主治的第二行,涌吐作用主要用于:第一,误食毒物,尚停胃中,未被吸收,就是有的有意或无意服用了毒药,或者毒物,比如说这种鼠药、农药,那么服用了以后,还没有吸收,我们书上(说的)没有充分(或)完全没有吸收更好,刚刚误服了以后,马上把它吐出来,避免吸收了以后,造成全身的中毒,所以第一个是误食了毒物,当然有的不一定误食,有的是有意地服用了这个毒物或者毒药,没有吸收,(尚)在胃中。因为已经吸收了是吐不出来的,那要用另外的方法,比如说输液,或者利尿,或者用特效的解毒的药来解救,那不是用涌吐的方法,所以一定就是没有吸收,还在胃中。第二个就是饮食积滞,用我们这个书(上说)的宿食停滞,也是刚刚吃进去不久,还没有来得及消化,还尚未入肠,也是在胃当中,而且胃部严重的不适,有的胀满、疼痛很厉害,马上把它吐出来,比如说有的互相的那种叫劲,酒喝得很多,那么最后为了避免酒对身体的损伤,有的人马上想办法,把它吐出来,这个也是和饮食过多是一样的道理,还在胃中没有吸收的时候。另外就是这个痰涎阻滞阻碍了呼吸,或者导致了严重的心神失常,而一般的祛痰药或者祛痰开窍的药,效果又不明显的时候,不得已的时候,才用涌吐的方法来吐出痰涎,使这个呼吸道通畅,作为一个急救药,或者作为一种对于一般的药物不能发挥疗效的时候,比如说这个癫狂、癫痫,这些可能有一定的效果。所以它的主治证,就这么三种情况,它有特定的要求,比如误食了毒药,没有吸收,饮食过多还在胃中还没有消化,还没进入肠中。另外就是很严重的这个痰浊壅滞阻碍呼吸,就这么三种情况。这一类的药的性能根本不要去记,没有什么意思,与它的功效没有什么相关性,要说有一点相关性,这类的药都是升浮的,因为产生恶心呕吐,那么这个作用趋势,是很典型的升浮。另外就是使用注意,基本上是体虚的人,包括儿童、老年人,或者孕妇、产妇这些都不能用,因为它对正气有严重的损伤。即使使用的人,也要注意保护胃气,不能过度地损伤,要恢复了以后,才能进用不容易消化的这些食物。至于谈到了这个造成了严重的呕吐,要解救,那可能一般的药物很难,有的可能就要中西医结合的方法才能够解决问题,所以这个使用注意,也是仅供参考的。

常山

下面有三味药,这三味药都可以说很少用。这三个药,我们前面讲的三个主治都可以用,用不着去区分它,所以就了解它们的功效,对于常山,除了了解它涌吐,一般需要吐的,都可以用,更主要的它有一个截疟的功效,这个功效古代用的常山,或者它的地上部分叫作蜀漆,都是有很好的截疟的效果,都是古人治疗疟疾很重要的、很常用的药,甚至于比青蒿还要常用。但是有一个很大的问题,就是这个常山,它的涌吐作用,非常地强,而且这个截疟的成分和涌吐的成分没有办法分开。这个是我们在现在发现的植物药当中,可以说是截疟作用最强的,可能比我们讲青蒿的时候,谈到了在美州发现的金鸡纳它的截疟作用还要强。那为什么到现在还没有充分利用呢?就是它一个致命的弱点,就是同时要引起剧烈的恶心呕吐,没有办法解决,所以影响了它的临床应用,如果有谁能解决这个问题,那肯定是医学上很大的一个贡献,这是需要了解的这样一点。像这个常山和甘草、蜂蜜这一类的(配伍)用来是增强它的涌吐作用,这个也是很特殊,因为这个甘草和蜂蜜和很多药配伍,都是缓和药性,而对常山来说,它是增强了它的峻猛性质,尤其是它的涌吐(反应),所以这个在配伍的时候,适当地注意。那么这个常山用酒来制,是略能降低它的涌吐的不良反应,但是这个非常有限,降低的很不明显。

瓜蒂

下面这个瓜蒂,我就不想多说了,这个也是一般的涌吐药,需要涌吐的都可以(用),至于清泄湿热,退黄疸,可以内服,尤其是可以鼻腔给药,少量的吸入也有效,这个不好理解,但是古今临床报道都有效,近年来还有报道,这个值得研究。

胆矾

  最后这个胆矾,在《神农本草经》里面讲叫作矾石,所以查文献的时候,就要找它的正名,胆矾就找不到。这个是含水的硫酸铜的结晶,西药也把它作为一个涌吐药,那么这个药尤其是对于误食了毒物,用的时候比较好,因为这个药,它很稀的这个水溶液,服用了以后,它可以和胃粘膜上面的一些蛋白质马上形成一个薄膜,这个薄膜可以避免毒药的吸收,也避免毒药对胃粘膜的这种腐蚀或者刺激,所以在西药当中,需要涌吐的时候也常常用硫酸铜的溶液,其实就是这个胆矾,所以它相对来说比较适合于这种误食毒物的患者,这个说明一点。另外这个药外用的时候能够解毒收湿,或者蚀疮去腐,其实是同一种功效在不同的浓度的情况下(的不同效果)。如果说这个胆矾的浓度很低,比如说这个百分之二、三。浓度很低的时候,那么它就是一个收敛,就是解毒,形成了一个保护膜,在疮面上,那个分泌物减少,那个炎症反应也比较轻,所以有这个解毒收敛的作用,如果说这个浓度比较大,比如说用上百分之二、三十的浓度,它表现出来就是腐蚀性的,所以这两个功效,就是浓度的不一样而导致的两个不同的结果,都是局部的外用。今天就讲到这个地方,这个涌吐药这一章很简单,作为常识性的了解,现在一般不会用,尤其不会用药物来产生这个严重的恶心呕吐的涌吐,一般都是用物理的方法。

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