医案六
张某，27岁。门诊简易病历。
初诊日期：年7月13日。
主诉：月经中期阴道出血半年余，近2天来阴道有少量出血。
现病史：半年来，每月于2次月经中期，阴道即有少量出血。每次历时2~3天，量少，色黑紫。平时小腹发凉而痛。经前及经期腹痛加重，白带量多。过去有盆腔炎史。结婚1年来未孕。开始曾按温宫散寒法服药10余剂，排卵期出血现象。
舌象：苔白腻，舌质稍红。
脉象：弦滑。
西医诊断：排卵期出血。
中医辨证：湿热下注，热伤络脉。
治法：清热利湿，行气活血。
方药：瞿麦12g，篇蓄9g，木通3g，车前子9g，川楝子12g，延胡索9g，蒲公英15g，败酱草12g，赤芍、白芍各9g。
治疗经过:8月26日，按上方曾加减使用过柴胡、荆齐穗、香附、车前子、椿根白皮、苍术等药，共服用30余剂。
小腹发凉已减轻，偶有轻微腹痛。现又值月经中期，小腹疼痛，仅见白带中有血丝。上方去蒲公英、败酱草，加萆薢、益母草各12g，牛滕、五灵脂各9g。
9月26日，上方服10剂后，9月份，月经中期未见阴道出血现象。10月13日妊娠试验阳性，而后足月分娩。经随访，产后一般情况良好，未见排卵期出血现象。
本案例除排卵期出血外尚有盆腔炎、不孕症史，开始患者曾以不孕症的主诉来诊，刘老医生仅注意了辨病（不孕症）这一面，所以开始曾使用过橘核、小茴香、胡芦巴等药物。结果，不仅不孕症未效，反而排卵期出血更加重。通过进一一步辨证改变了治法，使用清肝利湿汤加减，不但治愈了排卵期出血，且已孕育分娩。虽然见有出血并未使用止血药，而用活血药如牛膝、益母草、赤芍、五灵脂等活血疏通祛瘀化滞，即所谓“见血不可止血”之盆，使之内扰的湿热在疏通之中得以祛除，但是用量不宜过大，以防湿热蔓延或出血过多。引自《中医当代妇科八大家一刘奉五》
医案七
杨某，27岁，未婚。年4月初诊。
主诉：2年来每于月经过后10天左右，阴道即见有少量出血，色褐，持续4~5天方止。经期前错，色红量多，间有小血块，经前小腹胀痛，月经前后，带多质稠，腰酸乏力，睡眠、饮食俱差；舌红，苔黄薄腻，脉弦滑无力。证属肝热血虚，湿热下注。刻诊经期方过，头晕腰酸，带下量多，拟予清热利湿，养血平肝。
处方：秦当归9g，杭白芍9g，女贞子9g，墨旱莲9g，桑寄生15g，白蒺藜9g，杭菊花（后下）9g，车前子12g（包煎），椿根白皮15g，瞿麦15g，黄苓9g，粉甘草6g。3剂，水煎服。另用蛇床子9g，川黄柏6g，淡吴茱萸3g，布包，泡水，坐浴，每日2次。
二诊(5月6日)上方续服8剂，带下止，经间亦未见出血，腰酸乏力诸皆轻减。今晨月事来潮，量较多，并见腰酸腹坠，脉弦滑略数。再予养阴清热，凉血固经法。
处方：秦当归15g，杭白芍9g，大生地黄15g，川芎片4.5g，牡丹皮9g，炒地榆15g，川茜草6g，刘寄奴9g，制香附6g，生侧柏9g，乌贼骨15g，黄芩6g，陈阿胶9g（烊化冲服）。3剂，水煎服。
三诊（5月20日）上方服5剂，月经已止，此次经量较上次为少，用纸不足两包。舌红苔薄白，脉弦缓。嘱每日上午服加味逍遥丸1付，下午服一至丸20粒，7天后仍服诊方5剂，并于下次经潮时服二诊方3~5剂。恪守此法调理4个月，经期、经量近常，经间未再出血。
本例经期提前，量多，伴见头晕腰酸，证属肝经郁热，肝肾不足。经期前后带多质浓，舌苔黄腻，乃因湿热下注；月经中期，由于湿热蕴积，渍入血络，动血伤血，溢出脉外，故见经间出血。
初诊月经方过，精血亏盛，肝木失养，故见头晕腰酸诸症，湿热下注，因而带下稠秽，治用当归、白芍、女贞子、墨旱莲、桑寄生等补益肝野。黄芩、菊花、茯苓等清热平肝，使肝肾得以滋填，郁热得以清泻，则冲任调和血循经行。又兼车前、覆麦、格根白皮等清利湿热，使脉道疏通，气血通畅，即无动经伤血之虞。引自《中医当代妇科八大家——哈黎田》
｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用
｜文章摘自《妇科临证医案》，人民軍醫出版社
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